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        5月1日起我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌有變化
        更新時(shí)間:2024-4-9 10:06:37    來(lái)源:焦作晚報(bào)

          昨日,記者從市醫(yī)療保障局獲悉,為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌政策,提高門診保障水平,結(jié)合群眾用藥需求和基金運(yùn)行情況等因素,根據(jù)《河南省醫(yī)療保障局 河南省財(cái)政廳 國(guó)家稅務(wù)總局河南省稅務(wù)局關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保障工作的通知》,市醫(yī)療保障局近日印發(fā)《關(guān)于調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌試行辦法的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》),《通知》將于5月1日起試行。

          據(jù)介紹,《通知》保障對(duì)象為參加焦作市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。參保的城鄉(xiāng)居民由原規(guī)定居民醫(yī)保普通門診限在參保地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室)就醫(yī),現(xiàn)擴(kuò)展至焦作市基本醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的可以使用居民醫(yī)保基金的全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

          “以前參保居民想要享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇,只能到其參保的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室)看病買藥才能享受相關(guān)待遇,在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不能享受的。此次調(diào)整,擴(kuò)大了居民享受門診統(tǒng)籌就醫(yī)的范圍,居民可以隨時(shí)、就近在焦作統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)并按規(guī)定報(bào)銷!笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

          《通知》規(guī)定,居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定,每次60元,一天(自然日)內(nèi)在同一門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就診的負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn),基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用,由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付:三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例為40%,二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為50%,一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%。

          需要提醒廣大參保居民注意的是,2024年居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度累計(jì)最高支付限額暫定為420元,以后根據(jù)居民醫(yī);鹗褂煤徒Y(jié)余情況合理調(diào)整。年度累計(jì)最高支付限額限當(dāng)年使用,下年度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計(jì)。

          此外,繼續(xù)執(zhí)行《焦作市完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制實(shí)施方案》,實(shí)施“兩病”門診用藥保障的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)承擔(dān),同時(shí)將城鄉(xiāng)參保居民“兩病”門診用藥政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高至60%,一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)“兩病”門診用藥報(bào)銷額度仍為300元。

          原《焦作市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌試行辦法》自2024年5月1日起停止執(zhí)行。

        (記者楊珂)

        總值班:呂正軍

        統(tǒng) 籌:曾琳琳

        責(zé) 編:劉 佳

        審 核:馬允安

        編 輯:劉 佳

        !(duì):李紅巖

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        5月1日起我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌有變化
        2024-4-9 10:06:37    來(lái)源:焦作晚報(bào)

          昨日,記者從市醫(yī)療保障局獲悉,為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌政策,提高門診保障水平,結(jié)合群眾用藥需求和基金運(yùn)行情況等因素,根據(jù)《河南省醫(yī)療保障局 河南省財(cái)政廳 國(guó)家稅務(wù)總局河南省稅務(wù)局關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保障工作的通知》,市醫(yī)療保障局近日印發(fā)《關(guān)于調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌試行辦法的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》),《通知》將于5月1日起試行。

          據(jù)介紹,《通知》保障對(duì)象為參加焦作市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。參保的城鄉(xiāng)居民由原規(guī)定居民醫(yī)保普通門診限在參保地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室)就醫(yī),現(xiàn)擴(kuò)展至焦作市基本醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的可以使用居民醫(yī);鸬娜慷c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

          “以前參保居民想要享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇,只能到其參保的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室)看病買藥才能享受相關(guān)待遇,在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不能享受的。此次調(diào)整,擴(kuò)大了居民享受門診統(tǒng)籌就醫(yī)的范圍,居民可以隨時(shí)、就近在焦作統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)并按規(guī)定報(bào)銷!笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

          《通知》規(guī)定,居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定,每次60元,一天(自然日)內(nèi)在同一門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就診的負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn),基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用,由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付:三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例為40%,二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為50%,一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%。

          需要提醒廣大參保居民注意的是,2024年居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度累計(jì)最高支付限額暫定為420元,以后根據(jù)居民醫(yī)保基金使用和結(jié)余情況合理調(diào)整。年度累計(jì)最高支付限額限當(dāng)年使用,下年度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計(jì)。

          此外,繼續(xù)執(zhí)行《焦作市完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制實(shí)施方案》,實(shí)施“兩病”門診用藥保障的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)承擔(dān),同時(shí)將城鄉(xiāng)參保居民“兩病”門診用藥政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高至60%,一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)“兩病”門診用藥報(bào)銷額度仍為300元。

          原《焦作市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌試行辦法》自2024年5月1日起停止執(zhí)行。

        (記者楊珂)

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